2016年度“优秀共青团员”、“优秀共青团干部”申报表
姓名
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性别
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民族
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政治面貌
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出生年月
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系别、专业、班级
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担任职务
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曾获何种奖励或荣誉
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先进
事迹
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（可另附页）
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本次
评选
项目
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□优秀共青团员 □优秀共青团干部
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班主任
意见
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签字（盖章）
年 月 日
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系团总支
意见
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签字（盖章）
年 月 日
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院团委
意见
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签字（盖章）
年 月 日
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